‘마이크를 잡아라’ 지원 신청서				접수번호
				미기재 (양식)
뮤지션 팀명			대표자 성명 (나이)	홍길동 (만 세)
주요 장르			대표자 연락처 (H.P.)	010-
대표자 주소			대표자 이메일
			활동 관련 제출 자료	음원(CD) 개 동영상 개 홍보물 개
최근 3년간 충북 지역 공연 실적
지원 동기
멤버 구성	성명	담당 분야		거주 지역
	홍길동	Vocal		충주시
		Guitar		충북 제천시
		홍보
※ 제출서류는 일체 반납하지 않으며 사실과 다를 경우 선정이 취소될 수 있습니다. ※ 사업의 운영․관리를 위해 연락처 등 개인정보 수집/이용 동의를 받고 있습니다. 동의하지 않으실 경우 일부 참여가 제한될 수 있습니다. 개인정보 수집/이용에 대한 동의여부 : □ 동의 □ 동의안함

상기 본인은‘마이크를 잡아라’지원 내용에 동의하며, 다음과 같이 지원을 신청합니다.

2019년    월    일

신청인 :                  (서명)

(재)충주중원문화재단 이사장 귀하